Identificação do grau de risco da carteira de beneficiários, pautados nos conceitos da medicina primária (estilos de vida), secundária (gerenciamento de doenças) e terciária (gerenciamento de casos), mediante critérios de busca ativa;
Monitoramento por meios de Programas de atenção à saúde, de acordo com os perfis epidemiológicos da carteira assistida em consonância com as linhas preconizadas pela ANS; • Busca ativa de beneficiários para a inclusão nos programas assistenciais disponíveis pela Operadora;
Mensuração qualitativa e quantitativa dos resultados obtidos, por meio de relatórios gerenciais, o qual permite uma avaliação completa dos programas implantados;
Visibilidade do risco da carteira de assistidos, o que permite melhor controle, correção e tomada de decisão da Operadora;
Intermediação junto as Redes Indiretas, visando agilização das autorizações e atendimentos aos beneficiários
Cotação e compra de Medicamentos Oncológicos e Medicamento de Alto Custo;
Gestão de OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) utilizados em intervenções cirúrgicas, odontológicas e terapêuticas.
Gerenciar a cotação junto aos fornecedores de acordo com aspolíticas comerciais, aquisição e validação do uso dos insumos nos procedimentos hospitalares,objetivando o controle dos custos e a satisfação dos beneficiários;
Emissão de cartas de Indeferimento/Negativas de atendimento, mediante avaliação técnica e jurídica, visando respaldar a Operadora;
Emissão de PTA – Protocolo Técnico Administrativo para assegurar as tomadas de decisões considerando equilíbrio financeiro da Operadora (custo x benefícios);
Acompanhamento dos chamados de remoções terrestres e aéreas.
Qualidade de entrega comprovada em resultado e alto índice de satisfação.
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